Lapor Penerimaan Gratifikasi

Kolom bertanda * harus diisi.

Nama Penerima *
NIP / NIK Penerima *
Satuan Kerja Penerima *
Jabatan Penerima *
Waktu Penerima *
Nama Pemberian *
Spesifikasi Pemberian *
Nilai Pemberian *
Uraian *